国医大师朱良春，其对中药特别是虫类药物的临床应用极有心得，其门人何绍奇、朱步先等人整理发表的《朱良春用药集》临床使用价值高，如果能熟读本书，可以解决一大部分常见疾病。
今天介绍朱良春老前辈对萎缩性胃炎的治疗经验。
萎缩性胃炎治疗经验
一、病因病机
慢性萎缩性胃炎近代多以胃痞称之，其病机错综复杂，既有胃失和降、脾胃湿热、胃阴不足之征象，又有脾胃虚寒、脾失健运，或脾不升清、肝气郁滞的征候。目前国内有关报道，在分型上大致有以下5种：（1）肝胃气滞（肝胃不和）型；（2）脾胃阳虚（脾胃虚寒）型；（3）胃阴不足（肝胃阴虚）型；（4）脾胃湿热型；（5）血瘀热郁（气滞血瘀）型。
在治疗方面，当前各地报道多按证型审定处方。但由于对证型有不同看法，故在治疗上遂各有侧重。
二、分型论治
个人对此病略有体会，并根据临床实际，分作以下3型，分别主以益气消瘀、养胃制肝、温脾化湿三法，并拟定了基本药物：
以上3型，临床较为常见，所列基本药物，是按型分别施治，各有侧重。结合病理切片报告，见有肠上皮化生或不典型增生者，均加用刺猬皮、炮山甲，以软坚散结，消瘜肉，化瘀滞；舌质红，脉弦者，可再加白花蛇舌草、白英、石斛等。疼痛甚者，加用活血化瘀、散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而且有改善微循环，调节代谢失调和神经血管营养，从而促使肠上皮化生和增生性病变的转化和吸收。脘胀甚者，徐长卿必不可少，以其善于行气消胀，缓急止痛。至于凤凰衣、玉蝴蝶二药，功擅养阴清肺，通常均用于久咳、咽痛、音哑，还能补虚、宽中，消除慢性炎症及促进食欲。*芪配莪术，有益气化瘀之功。均为我常用之药。
三、经验方“胃安散”
在症情基本稳定后，改用“胃安散”，坚持服用，可获根治，其组成如下：
生*芪90g，莪术50g，潞*参、怀山药、蒲公英、枸杞子各90g，鸡内金、刺猬皮、生蒲*、五灵脂、徐长卿各60g，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45g，甘草30g。此为基本方，偏阴虚者加北沙参、麦冬各60g，生白芍90g；偏阳虚者加高良姜、炒白术各60g，荜茇30g。共研极细末，每服4g，每日3次，食前半小时服。
慢性萎缩性胃炎在整个病程中是错综复杂的，有时较单一，有时诸多证情同时出现，辨治是贵在辨证明确，切中病机，切忌见病治病，就事论事。我在选方用药时，以“久病多虚”、“久病多瘀”为根据，各有侧重，虚实兼顾，力求补而不滞，滋而不腻，温而不燥，祛邪而不伤正，理气而不耗阴。一旦药中肯綮，则需坚持服药，不宜轻易更方。如药后病情已获好转，即予散剂吞服，一则服用方便，患者易于坚持，以巩固疗效；二则有利于药物充分吸收。此外，尚应注意饮食，调节情志，避免忧怒，以利于胃体之康复，疗效之巩固。
四、病案举例
例1：郁某，女，37岁，商场职员。年10月23日初诊：胃脘胀十年余，时轻时重，纳差，偶有胃脘部隐痛，大便稍溏，近一年疼痛加剧，食后胀甚，于年4月20日在南通一院胃镜检查（号）示：（1）胆汁返流；（2）胃窦黏膜红白相间，以白为主，黏膜萎缩性改变，分泌物少；（3）胃体黏膜红白相间；（4）十二指肠冠部黏膜充血。9月16日胃镜复查，病理（号）示：中度浅表萎缩性胃窦炎，肠上皮化生，伴腺体增生，HP-Ab阳性。X片示：胃下垂。夜寐不安，舌质暗红，苔薄白，脉细弦，此中虚气滞之胃痞也，治宜益气健脾、和中安胃。
（1）生*芪、蒲公英、半枝莲各30g，炒枣仁20g，太子参、徐长卿各15g，沉香曲10g，刺猬皮、莪术、凤凰衣、玉蝴蝶各8g，砂仁3g，甘草6g。14剂。
（2）胃安散1/2料，每服1匙，每日3次，饭前半小时开水冲服。
11月4日二诊：服药后胀痛缓解，但又因服肚肺汤后加重，舌脉无著变，原法继进。
（1）上方加白花蛇舌草30g。14剂。
（2）胃安散服用同前。嘱慎饮食。
11月18日三诊：脘腹胀减，纳谷稍振，余症亦平，脉舌如前，前法损益。
（1）上方加生白芍15g。14剂
（2）胃安散服用同前。
12月18日四诊：胃胀显减，偶有嘈杂感，前法继进。
（1）上方加瓦楞子30g。14剂。
（2）胃安散服用同前。
年元月22日五诊：药后精神、饮食均有好转，已无所苦，于1月14医院胃镜复查（号）示：胃体皱襞平；胃底色泽橘红色，血管未见，分泌物适中；胃角红白相间，红相为主，皱襞平展，红白相间明显，血管未见，分泌物适中，蠕动活跃；幽门圆，开闭良好；十二指肠球部阴性，HP阴性。病理（74）慢性浅表性胃炎，轻度。苔薄白，质衬紫，脉细小弦，前法损益。
上方加炙蜂房、炙僵蚕各10g，青陈皮各6g。14剂。
随访诸症稳定，嘱其继服胃安散一料，以善后巩固之。
例2：徐某，男，30岁，工人。年1月6日初诊：素患胃疾，屡治未愈，形体消瘦，面晦无华，纳呆脘胀而痛，犹如针刺，掣及胸膺，二便尚调。舌紫黯，苔薄白，脉细弦。年10月29日医院经用X3-4型纤维内窥镜检查：胃镜号，病理号，诊断为：慢性浅表性胃炎、胃窦部萎缩性胃炎、十二指肠球部炎症、食道炎。本病中虚已久，瘀阻胃络，气机不利。治宜培中土、化瘀滞、调气机。
处方：生*芪30g，参三七末（分吞）2g，玉蝴蝶、莪术、凤凰衣各6g，甘松、鸡内金、徐长卿各10g，6剂。
二诊：药后脘痛显减，胀感亦松，偶觉口干，舌脉同前。原方既效，不必更方，上方加川石斛12g，10剂。
三诊：经服上方益气化瘀之品，神疲渐复，胃痛已减，纳谷显增，舌有紫气、苔薄白，脉细。前药合拍，毋庸更章，续予散剂以善其后。
处方：生*芪80g，玉蝴蝶、凤凰衣各40g，鸡内金、甘松各50g，生白术、生白芍各60g，莪术、炙甘草各30g。上药研极细末，一日3次，每次3g，饭前服。配两料。
服散剂月余，体重明显增加，面色较前大有好转，胃痛未作，纳谷大增，已能正常上班，于同年4月16日在当地再做胃镜复查，诊断为：轻度慢性浅表性胃炎。苔薄白，脉细。续予以上散剂一料。服毕，纳谷正常，体重续增，能坚持全日工作。嘱其再服一料散剂以巩固之。
此证胃痛已久，揆度脉症，乃中虚夹瘀之候。故予*芪配莪术为主，随症佐药。方中甘松、徐长卿，甘温理气；鸡内金配生白术，补脾胃，助消化，化痰涎，逐瘀滞，对本病有较好的疗效，二者均以生用为妙。至于玉蝴蝶、凤凰衣，素有养阴清肺之功，除善治久咳、咽痛、音哑外，更有补虚、宽中，促进食欲之效；芍药配甘草缓中止痛，临床应用，屡屡奏效。至于胀痛较甚，镜检中见有肠上皮增生者，则加刺猬皮、炮山甲以软坚散结，消瘜肉、化瘀积。
今天木有划重点
文章内容部分摘自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：朱良春》，中国中医药出版社，作者/朱良春。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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