伤寒论黄连汤 [复制链接]

*连汤见于《伤寒论》第条，是脾胃病常用经方之一。《伤寒论》教材将其*连汤证归为太阳病变证，定为上热下寒证。认为其病位涉及胸膈、胃肠，将“胸中有热，胃中有邪气”作为病机，即上热下寒，以“腹中痛，欲呕吐”为审证要点，其方即半夏泻心汤去*芩加桂枝。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，*连汤主之。

*连汤方：

*连甘草，炙干姜桂枝去皮，各三两

人参二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

这一条是讲阳明热而未实的脉证治法。

这一条注意两个“有”字,“胸中有热”的“有”，“胃中有邪气”的“有”。有者，就是原来就有的意思。“胸中有热”是上热；“胃中有邪气”是胃里、中焦有邪气。

什么邪气?这里指寒邪之气。就是上边有热,中焦还有寒,这样一个病理反映到证候上来,胃里有寒,所以肚子就疼痛；胸中有热,就是“欲呕吐者”,总想着要呕吐,但是又吐不出来,所以加个“欲呕吐”,这是上热而中寒。上热而中寒,这也是一个阴阳升降不利的关系。胸中之热不能下行，所以热在上而寒在中,凡是这样的寒热错杂之证都和阴阳的升降有关系。

*连的用量《伤寒论》用*连共12方，除乌梅丸用16两外，其余方*连用量为1两6方，即5个泻心汤与陷胸汤；3两4方，即葛根芩连汤、干姜*芩*连人参汤、*连汤与白头翁汤；4两1方，即*连阿胶汤。可以看出，*连用于泻心消痞或清泻胸脘痰热多用1两，配伍*芩、干姜与半夏。用于清心除烦之不得眠，*连则用4两，配*芩、白芍。*连应用3两的方证中葛根芩连汤证、干姜*芩*连人参汤证、白头翁汤证与*连汤证，均以下利、呕吐为主症。由此可以看出，*连治痞用量为1两，治呕、利多加至3两，以寒热相伍为基本原则。本方以*连命名，重用至3两，既是与姜、桂寒热相伍，更是以*连之苦寒清降“胸中热”。

干姜、桂枝、半夏与人参的应用寒热配伍是仲景治疗中焦病变常用配伍。其中与*连相伍主要有*连配干姜、*连配半夏、*连配桂枝。成无己认为“胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为下寒腹中痛；阳不得降而独治于上，为胸中热，欲呕吐。与*连汤，升降阴阳之气。”释*连汤为“上热者，泻之以苦，*连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升阴。”

*连汤的临床应用与实验研究检索中医知网，发现近十年*连汤临床研究多集中在消化系统疾病，如慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、肠易激综合征、嗳气、口腔溃疡，*连汤加味对胃癌患者胃脘灼热、大便粘滞、口苦口臭、腹痛腹胀等症状有非常显著的治疗作用。基于*连半夏之辛开苦降，清热化痰安神（*连温胆汤方义），*连桂枝相伍有交泰丸之意，*连汤对于兼有失眠症状的消化系统疾病也有良效。另外*连汤也可用于乙肝肝胃不和证以及腹型过敏性紫癜，其临床应用指征均为寒热错杂。研究发现*连汤能够有效改善慢性非萎缩性胃炎大鼠胃黏膜损伤程度、降低血清炎性因子。

[1]杨学,孔祥亮.*连汤方证探微[J].浙江中医药大学学报，，44（1）：45-48.

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编辑：吴琪琪

校对：关明丹