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UpdatedGuidelineonManagementofAtrophicGastritisandIntestinalMetaplasia
萎缩性胃炎和肠化生的更新版诊疗指南
JohnR.Saltzman,MD
欧洲的一个多学科团队更新了其年发布的循证建议。
主办机构：欧洲胃肠道内镜学会（EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy）、欧洲螺杆菌和微生物区系研究组（EuropeanHelicobacterandMicrobiotaStudyGroup）、欧洲病理学学会（EuropeanSocietyofPathology）和葡萄牙消化内镜学会（SociedadePortuguesadeEndoscopiaDigestiva）。
背景和目的：多学科委员会基于系统性文献综述更新了年欧洲肠化生（IM）和萎缩性胃炎（AG）患者诊断和治疗的循证建议。
变更内容：对于晚期萎缩和（或）肠化生，之前针对所有患者推荐的内镜监测间隔期为3年，如今将有胃癌家族史患者的间隔期变更为1~2年。
关键建议
诊断
诊断IM、AG和早期肿瘤病变时应使用色素内镜（CE）进行高清内镜检查。
采用虚拟CE（放大或不放大）引导用于AG和IM分期的活检，并且导向肿瘤病变。
在胃窦和胃体部位均从胃小弯和大弯取活检样本，并从可见的疑似肿瘤病变另外取活检样本。
监测
对于有不典型增生但无内镜下定义病变的患者，应立即用CE（虚拟或染料）再次进行高质量的内镜评估。如果未检出病变，则进行用于胃炎分期的活检（如果之前未进行活检），并在6个月内对高度不典型增生进行内镜监测，在12个月内对低度不典型增生进行内镜监测。
对于单一部位IM并且有胃癌家族史的患者、不完全IM患者，或持续性幽门螺杆菌胃炎患者，考虑在3年内进行采用CE的内镜监测和引导下活检。
晚期AG（胃窦和胃体均有重度萎缩性改变）应每3年进行一次高质量的内镜检查。
晚期AG合并胃癌家族史的患者可能应以更高频率进行监测（例如诊断后每1~2年进行一次监测）。
局限于胃窦的轻至中度萎缩无须监测。
对于自身免疫性胃炎，考虑每3~5年进行一次随访内镜检查。
治疗
对非萎缩性慢性胃炎或AG患者以及内镜治疗后的胃肿瘤患者实施幽门螺杆菌根除治疗。
评论
目前美国尚无针对胃黏膜肠化生和萎缩性胃炎患者的治疗指南，欧洲的这一指南是很好的资料。在东南亚等世界其他地区，胃癌筛查已经是一种获得广泛接受的做法。我认为应对北美的高危患者人群（例如东南亚移民）进行胃癌筛查。
引文
Pimentel-NunesPetal.Managementofepithelialprecancerousconditionsandlesionsinthestomach(MAPSII):EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE),EuropeanHelicobacterandMicrobiotaStudyGroup(EHMSG),EuropeanSocietyofPathology(ESP),andSociedadePortuguesadeEndoscopiaDigestiva(SPED)guidelineupdate.EndoscopyApr;51:.(
