望诊是中医诊察疾病的方法之一。胃镜下所见可以看作望诊的延伸和发展，由于较传统的望诊能更直接和客观地反映胃部的病变，而且较少受其他因素的影响。所以，就单纯胃部疾病而言，镜下所见更接近疾病的性质和本质。因此，胃镜微观辨证是符合中医理论和方法的，在实践上也是可行的。红白相间以白为主或黏膜苍白慢性萎缩性胃炎的胃黏膜常出现不均匀的苍白区，病变多以胃窦部为著，亦可见于胃体部。病变的范围可以是局部，亦可呈弥漫性，或呈灶性分布。黏膜苍白是由于局部腺体萎缩，血流减少所致,从中医病机角度来看，脾胃久病，耗伤气血，气虚推动无力，则络脉空虚或瘀滞；加之气虚无以生血，血虚胃络失充，黏膜失于温煦和濡养，故见黏膜苍白无光泽。因此，红白相间以白为主或黏膜苍白是气血两虚的表现。临证可选用益气养血活血药物，如*芪、当归、丹参等。皱襞变细或消失中医学有“阳化气，阴成形”之说，过去多认为皱襞萎缩变平是胃阴虚的表现。就理论上而言，阴虚生内热，阳虚生内寒。阴虚内热者，胃黏膜当有充血发红的表现，但从临床实践来看，萎缩的皱襞多为苍白而非变红。因此，我们认为，皱襞变细或消失应属脾胃气虚，或气阴两虚的表现。用药可选益气养阴生肌药，如*芪、当归、白芍、甘草等。血管透见慢性萎缩性胃炎由于腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜下的血管可以透过黏膜层显露出来，轻者见呈网状分布的毛细血管，重者可见呈树枝状分布的略隆起于黏膜表面的静脉，色泽黯红或发蓝。血管透见往往发生在黏膜苍白的基础之上，其病理机制亦是脾胃气虚、胃络瘀滞。方药宜在益气养阴生肌基础上加通络方药，如当归四逆汤等。颗粒状或结节状改变这一改变是慢性萎缩性胃炎伴增生或肠上皮化生的胃镜下表现，可见胃黏膜失去正常柔软光滑细腻的感觉，变得粗糙不平，病变局限者呈淡*或瓷白色的小节，病变广泛者呈弥漫的细颗粒状或铺路石样改变。黏膜粗糙多继发于黏膜苍白和血管透见的基础之上或与之相伴见。从中医病机角度来分析，脾胃为气机升降枢纽，脾胃久病，升降无权，必致气机阻塞，水液不得敷布而聚湿化痰，气血运行不畅而气滞血瘀，气血痰湿诸郁之邪阻于胃络，故致黏膜粗糙不平。从疾病发展的过程来讲，符合中医久病入络、因虚致实的病变发展规律认识。因此，笔者认为，黏膜颗粒状或结节状改变是脾虚基础上诸郁互结阻于胃络的表现。用药方面，应在宏观辨证用药基础上加理气活血化痰药，如莪术、山慈菇、半夏、薏苡仁等。异型增生多发生于肠化结节基础上，病灶多表现为黯红色的结构，是郁热血瘀的表现，治疗上宜加清热解*、活血凉血药，如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、丹参、牡丹皮、三七等。注：以上方法仅供参考，具体使用可咨询专业医师的意见。
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肠胃病疑难问题加老师
