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对健康人来讲，一瓶可乐不会对身体造成什么伤害；对健康人而言，36小时可能与平时没有什么差异，但是对各项指标都到了死亡标准的病人而言，每一分每一秒都关乎生死，稍有差池，可能就跌入了死亡的深渊。
与死神赛跑的36个小时，参与抢救的所有人高度紧张，眼没有合一下，紧紧盯着病人，密切观察每一项指标的变化，“指挥官”常瑞利艺高人胆大，技术全面，医术精湛，临危不惧，从容指挥，将一个被多道*门关拦截的病人抢救了过来，创造了一个死而复生的奇迹。
（资料图片）
一瓶可乐入肚，随即进入昏迷状态
4月29日20点45分，从急诊收入一名29岁形体偏胖的昏迷女性。询问家属得知患者几周前因恶心、医院做胃镜检查，确诊为慢性萎缩性胃炎，服用胃药，无改善，入院当前早上喝了一瓶可乐，随即进入昏迷状态。
急查血压为89/50mmHg，辅助检查：急诊化验：随机血糖测不出，血酮为4.6mmol/L（血酮正常值为0.mmol/L～1.mmol/L），血气分析：PH6.75（正常值为7.35～7.45），钠离子mmol/L（正常值为～mmol∕L）、钾离子2.24mmol/L（正常值为3.5～5.5mmol∕L）、氯离子85.0mmol/L（正常值为95～mmol/l）、乳酸测定2.2mmol/L（正常值为0.5～1.7mmol/L）、实际碳酸氢盐浓度4.1mmol/L（21.4～23.7mmol/L）、标准碳酸氢盐浓度4.3mmol/L（正常值为22?27mmol/L），心电图：窦性心律。
诊断为：糖尿病性酮症酸中*昏迷高渗综合征
辅助检查各项指标不仅没有在正常范围之内，更可怕的是达到了死亡标准。急诊医护人员丝毫不能耽搁，马上给予纠酸、补液、降糖、补钾综合治疗，并转入重症监护病房。急行右股静脉穿刺置管，继续治疗。
间断出现室速，心脏随时会停跳
而在21点27分，突然心电监护上提示室性心动过速，患者血压极低，呼之不应，立即胸外按压，并予以抗心律失常、补液、升压、纠酸、补钾、降糖等综合治疗，期间反复出现室性心动过速，医护人员每次都及时出手，化险为夷。
到21点33分，心律趋于稳定，转为窦性心律，多次监测血气分析提示，酸中*明显，均报危急值，监测血糖均高于33.3mmol/L，稀释后监测血糖最高81.65mmol/L，血酮7.3mmol/L，尿酮2+，继续降糖等治疗。
血氧、血压偏低，自主呼吸减弱，危险无处不在
22点53分，患者血氧偏低，血压偏低，自主呼吸减弱，立即行气管插管术，予呼吸机辅助通气，给予加快补液速度，予碳酸氢钠量、补钾量、补充胰岛素量均增加，仍未见好转。
在这危及时刻，已经在家休息的常瑞利主任及时赶到，打破常规，大胆用药，积极施救。常主任临危不惧，指挥自若，针对存在电解质紊乱状况，给予ml碳酸氢钠，补液速度最快ml/h；针对血钾低情况，快速补钾，观察病情过程中，速度达到10g/h；针对血糖居高不下，存在胰岛素抵抗状况，最快u/h，并间断静推胰岛素。
高钠血症，一个同样会危及生命的病症
监测下血气提示血钠、血氯较前明显升高，为防止高钠血症对患者的伤害，急请透析室会诊，马上行床旁血液滤过，稳定患者内环境。血液透析室主任苏萌、护士长修珍第一时间从家里赶来，因为患者血糖太高，所以不能用普通液体，需要专门配液，修护士长马上根据患者的具体情况，配好了液体，血液透析即刻进行起来。渐渐地代酸明显好转，血钾维持于3.5mmol/L以上，监测血糖控制于10.0mmol/L左右，血酮0.2mmol/L，尿酮阴性。
浴血奋战36个小时，参与抢救的全体医护人员迎来了五一劳动节最好的礼物。在明媚的太阳升起之后，跨过血糖超高、室性心动过速、血钾偏低、高钠血症等几道*门关的患者，总算是意识清醒了，监测血气指标明显好转，她醒来之后第一句话是：“我还活着吗？”当获得确认之后，两行热泪从眼眶中洒落出来，而监护室外的家属更是大大地松了一口气。
在重症监护室治疗两天，5月3日转到糖尿病肾病科普通病房，在糖尿病肾病科李建华主任、张栋杰医生等的精心治疗下，病情继续好转着，5月9日患者已经能下地到在楼道里溜达了，说话、饮食、睡眠和正常人无异。我们见到她时，她眼含泪水：“如果不是这些医生护士，我命再大，估计也难逃一死！”
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抢救体会
糖尿病酮症酸中*是糖尿病严重的急性并发症之一，但该患者之前并未发现糖尿病，仅表现为恶心、呕吐，后喝了一瓶可乐，随即病情加重。随后根据各项检查结果，确诊为糖尿病酮酸中*高渗综合征，此时救治首要措施是大量补液，维持循环血流量和组织灌注，小剂量胰岛素静脉静脉滴注降低血糖、抑制酮体生成，维持水、电解质及酸碱平衡，当然还要去除诱因，防治并发症及合并症等。
抢救时，补液、补钾、胰岛素补充，均在观察中，在患者耐受情况下，逐渐提高到靶剂量，这些量远远超过了常规的用量，而正是在这大胆用药下，濒临死亡的患者才得以逐渐恢复了意识，各项指标才逐渐好转起来。当发现高钠血症的时候，马上启用常瑞利主任常说的“呼吸机和血滤机是ICU的两条腿”，当中的“一条腿”——血滤机，进而体内环境得以逐渐稳定下来。
患者发病时间较长，查胃镜后提示慢性浅表非萎缩性胃炎，吃胃药无缓解，应该多注意有无其他原因，因为引发恶心呕吐的原因很多，及时就诊明确病因后及时对症治疗，避免引发相关的威胁生命的并发症。
（重症监护室合影）
在生死存亡的一线之间，经验丰富、医术高明的医生不拘泥于常规，大胆用药，再加上不轻言放弃的笃定信念，经过36个小时的不懈救治，终于帮助患者跨过了多道*门关，一条鲜活的生命被救了过来！
附上患者写来的感谢信：
感谢信
医院领导：
您们好！
我年4月29日晚上由于感染酸中*在贵院治疗。治疗期间，重症监护室的医生常瑞利、赵义、糖尿病科医生李建华、张栋杰，还有医生任丽恩及护士们在我们心里留下了深刻的记忆。
入院当天，由于十几天闹胃病感染引起的酮症酸中*，我高度昏迷，情况非常严重。家人赶到后，十分焦急。由于正值晚上，家里心想如果找不到好医生我可能会出现危险。当时我们完全不知道眼前就是知名医师常主任，还有年轻有为的医师赵义，张栋杰，在与几人交通病情后，常主任、赵义、张栋杰坚定语气及果断的处理措施，让我们放了一半的心。我在重症监护室住了4天，期间得到了重症监护室医务工作者无微不至地照顾，在我们家人看来，他们医德高尚，医术精湛。
现在我正处于恢复阶段，医生李建华、张栋杰主任每天都会仔细地检查。恢复的进度让人像感受一个个奇迹出现般令人兴奋。对于贵院高明的医术、专业细心的态度，我无法用语言来描述。在后续的治疗中，肾病科主任李建华，主治医生张栋杰等脸上总是有和蔼可亲的笑容，询问我的情况。科内的医生护士，也是无微不至地关心。尤其是护士长，在查房时脸上总是挂着微笑，告诉我们家属如何进行护理。虽然是简单平凡的几句话，却让我们中心感觉很温暖。
在这里我们感受到了关爱与奉献。在此，我们要向常主任、赵义、李建华、张栋杰及所有医护人员道一声谢谢！让更多绝望中的患者看到希望，重获新生、享受美好生活。再一次代表全家衷心地感谢常瑞利主任、赵义、李建华、张栋杰、朱旅云、任丽恩……医院的领导和医护人员。
祝愿常瑞利主任家庭幸福、一切顺利！
祝愿赵义大夫家庭幸福、一切顺利！
祝愿李建华主任家庭幸福、一切顺利！
祝愿张栋杰大夫家庭幸福、一切顺利！
医院所有的领导及医护人员家庭幸福、一切顺利！
我们的心中充满了感激之情，真心感谢你们无私的照顾！医院培养了这么多、这么好医护人员！
医院越来越好！
祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里取得更大的成绩！
END
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