四、仲景方在现代中医治疗疾病中的运用
仲景方在现代中医治疗疾病中的运用有这么几个问题，我简单和大家讲一下。我概括为直接使用法、原方出入加减法、经方合用法、经方与他方合用、经方时病原药、经方与西药。
（一）直接使用法
这就是辨方证。大家知道我们辨证有辨药证、辨方证、辨证、辨病证，各种各样的辨，但是中医里头有个很特殊的，就是辨方证。辨方证就是方以类从，证随方到，这样我们就可以按证求方，而不用循经求病，临症非常实用。只要把《伤寒论》的方都记下来了，都烂熟于心，临床上去用，效果都很好。
我们在用仲景方的时候，一定要用仲景的法。仲景过去给人吃药是坐在边上看着，药喝进去，喝了不出汗盖着被子捂，如捂不出汗喝点米汤，还不行再给你半副再喝，他是这么吃药的。而我们现在开药，患者拿了药回家，早上吃，晚上吃，中午吃，不是仲景的服药方法了。你给人家吃十全大补丸的时候，就要用十全大补丸的法。你给人家开仲景的方，就要用仲景的法，只有这样才会事半功倍。这就叫直接给药法。仲景方之所以是经方，就是因其规范性、科学性、标准性、实用性与可操作性，只要证对方意，真是效若桴鼓。
我昨天和李赛美教授讲，早期SARS一定是桂枝汤证。当时我也提过一个中医治疗SARS的规察表，后来我发现我提议的观察表在用，而里面的方剂全改了，改成清热解*的了，没有人敢用桂枝汤。我看SARS患者，-/0的都会出现头疼、脖子硬，表现出桂枝汤证。当时山东莱州就有一个疑似病例，本来想上报，结果给他吃了两副桂枝汤就退烧了，隔离观察什么事都没有。当时县委书记、市委书记都打电话感谢我。
这就告诉我们在对方证的时候，不要管是什么病，你一管是什么病，就不会用方了。中医没有疾病学，只有症状学，严格讲，疾病学是一个西方引进的名词。我们讲的狐惑病也好，百合病也好，都是一个症候群，或者叫综合征，中医没有疾病学。西医也有症状学，但是它比不上中医的，但是疾病学也有一个优点。譬如，一个人得了小细胞肺癌，通过西医的一系列检查，就能确定这个人最多只能活3个月，哪怕是一个刚毕业的大学生，他通过检查结果也基本能判断出来。而一个中医给人号脉，号脉后说：“你活不了1年。”这就得有50年的功底，我们教科书上没有告诉我们，怎么样的脉就表示一个人能活多久，这是中医的短板，要靠经验来补充。经验是什么？经验就是我们平常的临床。
我们临床上一定要注意，不要看病，不要被病牵着走，要学会看方证，被病牵着走你就不会用方了，不敢用方了。这就是《伤寒论》里讲到“但见一证便是，不比悉具”的道理。你不需要理会别的东西，看见一个证就可以用方了。但见一证便是，不必悉具，不仅是对柴胡证，而是对中医临床中所有的病证。因为同样的一个疾病，在不同人的身上表现出来的症状是不可能完全一样的，主症不仅“不必悉见”，也不可能悉见，这样就给医者的首诊、思辨带来了极大的空间。只要有了空间，就和我们现在讲的规范性、科学性、标准型、实用性、可操作性有了矛盾，也带来了极大的不确定性，不可重复性，医者的水平，就立见真伪高下了。这时候怎么办呢？仲景在《伤寒论》第16条中又有示下：“观其脉症，知犯何逆，随症治之”。这也是直接使用仲师方的眼目所在，是对但见一证便是的最好的注解和诠释。看见一个证，它逆在哪一个经上，逆在哪一个方证，你就怎么去治疗。譬如一个人口渴，你就要看他是五苓散证的口渴，还是桂枝汤误下后的口渴，判断清楚之后，原方套上去，剂量都不用改，效果马上就见到了。下面我举几个例子。
病例1
这是年我研究生毕业的时候看的一个患者，印象很深。这个老年患者是胆囊炎，血象非常高，但是我给他用了四逆汤。我们印象中治疗胆囊炎都应该用清热解*的药，可是这个患者有脉微细，但欲寐，手足寒，我就给他用四逆汤，患者很快就好了。
病例2
这个女患者是萎缩性胃炎，胃痛不适，胀满难忍，不反酸，不能食寒凉，否则疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。我给她用小建中汤。患者服药20余天，随访数年，未再复发。
我观察到一个特点，萎缩性胃炎会表现为气虚有寒，或者是气虚没有寒，但是绝对没有热象，舌苔一般都是薄白苔。只要舌苔一腻，又有热象的，就肯定不是单纯的萎缩性胃炎，可能伴有糜烂性胃炎。只要舌苔是白的，去做胃镜，90%是萎缩性胃炎，吃饭胀，不反酸，就是经典的萎缩生胃炎。一旦有*苔，有反酸，肯定不是十二指肠球部溃疡就是糜烂性胃炎，这是我临床观察出来的。
大家要注意，张仲景时代的芍药，是赤芍不是白芍，白芍是从宋代才开始分的。陈无择说：“今人多用栽培之芍药，力犹不敌也，谓之白芍。”我们一般认为，赤芍是野生的，白芍是栽培的，现在的赤芍90%都是假的，把栽培的芍药的小根、小枝剪下来，当赤芍用，粗壮的、大的就当白芍，所以现在的赤芍力犹不敌了。现在药的质量都很差了，以前我读书的时候上山采药，采回来的防风有筷子那么粗，把防风踩碎后，满屋子的防风香味。而现在采到的防风都很粗，把他砸碎了，液汁四溅，但一点儿香味儿都没有。所以，大家要注意，《伤寒论》的芍药是赤芍，但是要用质量好的赤芍。
病例3
这个患者腹泻不适，大便泻后则腹痛减轻，久治无效，全消化道钡餐透视示慢性结肠炎，查脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍*，腹泻与进食无明显相关性。方用乌梅丸。慢性结肠炎的人会有肠激惹的现象，乌梅丸是一个很好的方。大家不要忘了，乌梅丸不只治蛔厥，还主久痢。只要你拉肚子，就可以用。大家可以试一试。
病例4
一个7岁的小男孩，素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安定等药，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。
这也是按方证相应来处方。我这里的人参，用的是西洋参。为什么用西洋参易人参呢？因现在的人参不能用了，本来人参是五加科的，五加科的绝大多数的中药都有补气的作用、养阴的作用。人参是个很好的药，现在人参多为人工培植的园参，火气太大，其助阳之力尤甚，故不敢用。而老山参是长在大树底下至阴至寒的地方，它助阳，但是它绝对不让你上火，它会生津止渴，但不可多得。张仲景的白虎汤都用人参来生津。西洋参我们的《药典》讲它是一个纯补阴不补阳的药。用西洋参可以补津液，止渴。
以前我去台湾，拜访一个老中医，有一个小孩子扁桃体化脓去找他看，他就从瓶子里拿了一片人参，叫小孩子含着，然后再给哪个小孩子开药。等把药开好了，小孩子已经说喉咙不疼了。如果用的是现在我们栽培的人参，估计肯定更疼，更红肿了。所以，栽培药和野生药有原则性差异。现在已经很难找到好的人参了。现在比较好的人参，是移山参。人参发了芽以后，再送去山里养着，大约20年左右可以长到比筷子稍微粗一点。
病例5
再给大家讲一个颈椎病的案例。这个女患者是银行职员，颈椎病4年余，发作则头晕目眩，上肢麻木不适。3天前因天热吹空调后颈椎强直，自汗出，头痛恶风，颈椎症状加重，舌红，脉浮数。我根据“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，用桂枝加葛根汤，效果非常好。
颈椎病是经典的时代病，我们在座的各位，可能80%的人颈椎有问题。电脑、开车、看书等，我们所有活动都是伏案，很少有让脖子休息的时候。如果一个人左手寸脉弱、尺脉沉，你就可以让他去检查一下颈椎。以前我们治疗颈椎病，喜欢用祛风药、通络药，其实以后可以多用桂枝汤，又安全，又好喝，大家可以试一试。颈椎病是个时代的病，只要把生活习惯改了，这个病就会慢慢改善。但要注意的是，不是所有颈椎病患者都会项背不适，如果是表现出手麻的，就要换方了。
（二）原方出入加减
接着我给大家讲下一个问题，是原方凼入加减。在现代病临证中，我们也常将仲景方化裁而用，原因有二：一是原方不能尽表其意，二是病机虽似，但症多有出入，稍事加减后，总觉得对症对病治疗更放心一些。特别是对一些援药的使用，更能收到预期的效果。
所谓援药，援就是援助的意思，在方子里加入援药，就更有针对性，提高疗效。援药不同于佐使，而是援助之援。援药是总结近年对中药的药性药理研究，有明确靶向效应的中药（或称天然药物），在中医辨证用药的基础上提高临床疗效的药物。我们知道，《素问·至真要大论》说“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，加一条“助力是为援”。譬如一个人消化道疼痛，我们就加千年健。如果这个人肢体疼，我们就用徐长卿。再譬如一个人失眠，我们就用白芍，和酸枣仁一起用，白芍有很好的安眠作用。年，我参加全国睡眠会议，上海有学者经过对所有中药的筛查后，发现白芍有很好的镇静安神作用。所以，只要有人睡眠不好，我就加30g白芍，这就是援药。
由于时间关系，经方合用法、经方与他方合用、经方时病原药、经方与西药的问题我就不讲了。
总之，仲景方的使用，从其问世以来就从没有间断过，几乎所有的医者都积极从《伤寒论》《金匮要略》中汲取自己临证的灵感与技巧：特别是用仲景方治疗时代病更具有极大的实践与研究空间和领域。记得10多年前，在烟台海阳县有个姓王的老中医，用伤寒方治病，简直是不敢相信，他的方子一般只开一剂，而剂量全与伤寒方用量一样，从不折算，小青龙汤细辛3两，就是90g。炙甘草汤中甘草g，生地*g，桂枝30g，麦门冬g，阿胶60g，麻仁g，生姜90g，大枣30枚，人参60g。但是他的治疗效果非常好。
所以，我觉得《伤寒论》可以研究的方太多太多了。我认为仲景还有很多地方我们没有认识到，我们还要从道的层面和临床的层面，去了解，去发扬，去光大。
今天我就讲到这里，谢谢各位！
（摘自《名师经方讲录》第八辑中国中医药出版社p-）
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