幽门螺杆菌，可谓大名鼎鼎，全国很多人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外，还有数十种其他疾病与它相关。
看这位小伙深受幽门螺旋菌困扰，男、41岁，上腹部胀满、反酸5年余，近5年来每因饱餐、饮酒出现上腹部胀满、嗳气、反酸、大便粘滞，曾年10月24医院查胃镜：非萎缩性全胃炎伴有糜烂、十二指肠球部炎伴有糜烂、免疫组化HP(+)，
予以规范阿莫西林、克拉霉素、艾普拉唑、铋剂治疗一个疗程，分别一月后复查HP(+)、继续四联疗法治疗2周，于-1-22复查HP(+)，
患者仍感上腹胀、反酸，反复发作自行停用西药，于-9-7就诊要求尝试中药诊治，
-9-7初诊：
主诉：反复上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸5年余。
现病史：近5年来每因饱餐、饮酒出现上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、怕凉、大便粘滞，胃镜：同上（略）Hp(+)，规范西药四联治疗，不见好转。
查体：体胖、身高cm、体重76kg，心肺（-），腹隆软、剑下压痛，无肌紧张、无反跳痛，肠鸣音正常。
舌体胖大苔*厚腻，脉沉滑
诊断：1、非萎缩性全胃炎伴有糜烂
2、十二指肠球部炎伴有糜烂、HP(+)
辨证：胃痛
脾胃湿热、寒热错杂
治则：燥湿清热、健脾和胃
处方：平胃散、半夏泻心、葛根芩连汤加味
苍术10g厚朴10g陈皮10g*芩10g*连10g半夏10g葛根15g霍香10g
生薏米30g干姜6g枳壳15g浙贝10g
乌贼骨30g公英30g焦三仙各15g生甘草6g
7剂每日一剂，水煎两次，取汁毫升，每次毫升，饭后半小时温服。
二诊：—9—14
复诊：自感服药后胃疼减少、腹胀满、反酸好转，大便粘。舌苔厚腻，脉沉滑。
效不更方，先后随症加入茵陈、白寇等治疗4周，症状消失，停药观察，1月后复查C14呼气实验,Hp(—)，症状明显好转，—3—4再次复查HP(-)。
思考：
1、祖国医学和现代医学在认识和治疗幽门螺旋杆菌感染有什么不同？
2、感染了幽门螺杆菌，是否必须把它“赶尽杀绝”？
今天就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目！
现代医学是如何认识幽门螺旋杆菌呢？
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人群感染。
△幽门螺杆菌感染率高
幽门螺杆菌有什么危害？幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织(MALT)瘤]。
△幽门螺杆菌的危害
幽门螺杆菌的传播途径幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。
△幽门螺杆菌传播途径
如何预防幽门螺杆菌？理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消*不合格。进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消*，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。多锻炼身体，提高自身免疫力。怎么检测幽门螺杆菌？害怕幽门螺杆菌感染了，如何检测呢？首选C14或者C13呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。
△呼气试验检测幽门螺杆菌
哪些人需要根除？以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征：如何根除？符合根除指征的均推荐接受治疗，推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达90%左右。四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂PPI：PPI（拉唑类）在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一，餐前半小时服用。抗生素组合：
推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法
注：抗生素组合餐后服用
阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。青霉素过敏者可选择：
1、四环素+甲硝唑或呋喃酮
2、四环素+左氧氟沙星
3、克拉霉素+呋喃酮
4、克拉霉素+甲硝唑
5、克拉霉素+左氧氟沙星
注：难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择第3、4、5种抗生素组合方案。注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。
铋剂：铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率，标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待确定）。含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。以上方案10或14天一个疗程，治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗，必须坚持，不可随意中断或停止，否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌？答案当然是否定的。幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。其实胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。但是反过来说，不感染幽门螺杆菌，也不一定就不得胃癌。孩子感染了怎么办？全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌落会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。也有报道，根除后可能对免疫力有负相关。成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。综上所述，不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。
治疗后什么时候复查？
建议吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经治好了。需要注意的是，复查前，要停用各种抗生素、清热解*类中药一个月以上，抑酸剂、铋剂一周以上，避免出现假阴性。成人根除后的5年再感染率＜5%；但是还需要注意预防。现代医学认为，幽门螺杆菌感染是一种细菌导致的疾病，该病与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展密切相关。于是，除幽螺成了主要途径。但这可能导致幽门螺杆菌的耐药性增加，根除率逐渐降低，不少患者反复治疗却还是复发。祖国医学是如何认识幽门螺旋杆菌呢？
首都医科医院消化科主任张声生表示，近年来，中医药加入到治疗幽门螺杆菌感染队伍中，通过中西医整合治疗，取得了很好的疗效。
中医认为，幽门螺杆菌属“邪气”范畴，是一种外邪。“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，人之所以感染幽门螺杆菌，除了外邪侵扰，还与自身正气不足有关。尤其脾胃虚弱时，容易引邪入体。
幽门螺杆菌感染病情有轻有重，发病症状也不同。总体来说分两种：一种是人感知不到的，没有发病症状的；另一种是能感知到的，比如胃脘部不舒服、反酸、恶心、胃痛，但笼统表现为消化不良。
感染了幽门螺杆菌，是否必须把它“赶尽杀绝”？这一点目前有争议。
有些观点主张一旦感染幽门螺杆菌就应该根除，也有观点认为，感染后没有不良症状，清除过程可能导致病菌产生耐药性而无法清除，得不偿失。中医认为，要根据患者个人情况，辨证看待。通常，如果患者胃部经常不适，有明确胃黏膜糜烂、胃溃疡、活动性胃炎、家族胃癌史，或者有淋巴瘤以及不明原因的贫血，才建议根除。
相比纯西医治疗，中西医结合对治幽螺更有优势。已有研究证实，某些中药以及含中药的黏膜保护剂有抑菌或杀菌作用，而且对耐药菌株也有杀灭作用。中药辅助治疗有三种方案：
第一种是在西药使用前，用中药调理改善机体的内环境和症状，让机体处于较好状态，提高幽门螺杆菌根除率。
第二种是和西药同时使用，既可以提高根除率，又能减少治疗的副作用，减少抗生素用量。
第三种是西药治疗后使用，对患有难治性幽门螺杆菌的感染者，中医疗法更注重改善幽门螺杆菌患者全身的症状，以提高患者生活质量。
“扶正祛邪是中医治疗幽门螺杆菌相关病证的基本治则”。张声生说，根据其虚、实分治，实则泻之，虚者补之，虚实夹杂者补泻并用。实者以湿热为主，祛邪重在清热祛湿；虚者以脾虚为主，扶正重在健脾和胃，补中益气。具体来说，临床幽门螺杆菌感染主要分三个证型。
一脾胃湿热证
有上腹痞满或疼痛，口干或口苦主症；次症为口干、不思饮水、食欲减退、恶心呕吐、小便*、舌红、苔*厚腻。
治疗应清热化湿、理气和中，可选用连朴饮：厚朴10克、*连5克、石菖蒲10克、法半夏9克、淡豆豉10克、栀子10克、芦根15克。
二
脾胃虚弱(寒)证
有上腹隐痛或痞满、喜温喜按主症；次症为口吐清水、食欲减退、疲乏、手足不温、大便稀溏、舌淡且边有齿痕、苔白。
治疗应健脾益气、和胃安中，可选用香砂六君子汤：木香6克、砂仁3克(后下)、陈皮10克、法半夏9克、*参15克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克。
三寒热错杂证
有上腹痞满或疼痛，遇冷加重、口干、口苦主症；次症为食欲减退、恶心呕吐、肠鸣、大便稀溏、舌淡、苔*。
治疗应辛开苦降、和胃消痞，可选用半夏泻心汤：法半夏9克、*芩10克、*连5克、干姜10克、炙甘草6克、*参15克、大枣6克。
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