文：明哲
58岁的孙先生近来经常感到胸口憋闷，像是被什么东西缠住一样，甚至有种喘不过气的感觉，怀疑是肺部问题，医院检查并没有发现肺有问题，而且每次发作只要休息一会儿就好了，他也就没有特别重视，以为是劳累过度。
直到有一天晚上，他感觉胸口不止憋，还有点疼，身上也在出冷汗，想可能是白天着凉感冒了，便早早躺下睡觉。结果凌晨4点就疼醒了，胸闷也更加严重，浑身是汗，这才赶忙拨打了。
医生为他做了心电图，发现是下壁心梗。凌晨5点还没下救护车，孙先生就发生了室颤，意识丧失，濒临死亡，急救医生立即为他做了电除颤，这才让心脏恢复跳动。
急性心肌梗死是致死性胸痛最常见的原因。通过及时的血管再通治疗可以挽救心梗患者的生命，并且会有很好的预后。但是，对于心肌梗死这种急症，很多人没有概念，因为接近一半的心肌梗死患者发病前没有任何症状，很多患者及家属因错过最佳治疗时机而死亡。
一、心梗怎么办？
心肌梗死实际上是血管梗塞导致的心肌坏死。
在发病早期，许多心肌并没有死亡，只是因为缺血呈现出不工作的休眠状态，失去正常的收缩能力，如果可以尽早恢复心肌的血供，休眠的心肌就可以恢复正常。
因此，心梗有一个最佳的救治时间：分钟。
只要在这2小时内，尽早把血管打通，恢复心肌供血，患者就有恢复的希望。并且越早越好。作为普通人，我们能做的就是早点发现症状，及时就医。
目前，临床实现血管再通的方式主要有手术治疗和药物溶栓。
其中急诊PCI术（经皮冠状动脉介入）是最迅速的、成功率最高的血管再通方式。
药物溶栓最好在发病后12个小时内进行，因为一开始形成的血栓较松软，溶栓容易成功，但是合并脑血管疾病的患者溶栓后容易产生脑出血等严重并发症。溶栓以后还需要再做一次冠脉造影，因为需要看一下血栓是不是已经溶化了，血管是不是还有狭窄。
再回到前面的那位孙先生，进入心内科监护病房后，使用标准的抗凝抗血小板治疗，造影发现病变在右冠状动脉，血管再通了，但仍有90%以上的狭窄，医生在病变处成功植入了一枚支架后，患者康复出院。
心肌梗死是死亡率极高的急症，血管再通的时间决定心肌梗死患者的预后，再通越早，预后越好，一旦确诊就要听医生意见及时采取措施开通血管，对于急性心梗患者急诊PCI或者溶栓就是早期最好的抢救措施！
二、心肌梗死都有哪些表现？
心梗最主要且常见的表现就是胸痛，通常是剧烈且持久的疼痛，可以持续几小时甚至十几个小时，并且休息以及口服硝酸甘油很难缓解，活动会加剧疼痛。
胸痛的部位一般在心前区，但也有很多患者的胸痛部位不典型，往往容易误诊，比如下颌、颈部、左肩、背部、上腹等部位都可能由于心梗感到疼痛。
伴随着胸痛，患者还会有恶心呕吐、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等症状。通常心梗的发作有某些诱因，比如剧烈活动、突然的情绪变化、身体状态变化等。
三、心梗发生的原因
心梗与三高的关系紧密。
糖尿病可引发心脏、血管病变；
有高血压的人容易发生心肌梗死，特别是周围血管受寒冷刺激后，血压会比天气暖和时更高，增加心梗发生的机会；
血脂增高也可诱发心梗。
生活中有不少刺激心梗发生的诱因。吸烟、饮酒、大幅度地情绪波动，都可能引起血管痉挛，增加心梗的风险。
此外，高强度的体力活动也会加重心脏负担，造成心肌缺血。严重的还可能导致原有的斑块破裂，堵塞冠状动脉。
一般早晨是心肌梗死的多发时段。
因为经过一晚上，身体脱水，血液黏稠就容易形成更重的血栓，造成急性的缺血。所以我们要格外留意这样的一个危险时段。
四、心梗前兆有什么？
虽是突发性疾病，但心梗之前一般会出现各种征兆。尤其是一些不典型的症状，容易与其他疾病混淆，可能被很多人忽视。
1、胃肠道症状
很多临床案例表明，某些一过性、不太明显的胃肠道症状，比如恶心、反酸、呕吐、上腹痛等，常预示急性心梗即将发生。
曾经有人因为恶心呕吐、腹痛伴腹泻就医，检查后发现既不是急性胰腺炎，也不是急性肠胃肠炎。做了心电图检查，显示是典型的急性下壁心肌梗死。
之所以会有明显的消化道症状，是因为心梗导致心肌功能受损引起心排血量降低、器官缺血，加上迷走神经的刺激，导致心脏和膈肌周围的内脏器官痉挛和疼痛。
膈肌下方就是胃肠道，严重的胃肠道症状掩盖了胸痛等心肌梗塞的典型症状，因而容易误诊为急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急性消化道疾病。
以消化道症状为突出表现的心梗在临床中并不少见。很多时候，重视胃肠道症状能够决定生死，也因此，医界有了“生死胃卜”的一种说法。
2、牙痛
有时候，牙痛是严重心肌缺血的症状，多见于前壁心梗的患者。曾经有患者经常牙痛，好几次去口腔诊所都没有查出牙齿有问题。后来才发现有心肌缺血。这可能是由于这些患者的牙齿、咽喉、心脏有相同的脊髓中枢反射区。
由心脏问题引起的牙痛，一般部位不明确，可能反复多次发作，并且在劳累、情绪激动时会发作。
3、头痛、头晕
有经常头痛或者头晕的患者发现服用相应的药物并不能缓解症状，去医院检查心脏才发现冠状动脉有狭窄。
头晕症状是部分心梗患者的首发症状，特别是糖尿病患者的心脏前降支严重病变，胸痛不典型，严重心肌缺血可能导致心脏供血功能下降，导致血压下降，出现脑动脉供血不足的头晕症状。尤其是合并脑动脉硬化的人，这种症状表现更明显。脑动脉硬化的基础上发生血管痉挛，可引起头疼症状。
4、肩胛骨痛
肩胛骨区域疼痛以及左肩和左上臂感觉酸痛是部分患者心肌缺血的一种表现。可能是因为这些区域皮肤的疼痛反射区与心脏传入神经为同一脊髓反射区。
五、怎样预防心梗？
1、控制血压血脂
注意控制血压、纠正血脂代谢异常，努力使身体保持良好状态。
各类高危人群还需要注意，在日常做到低盐低脂饮食、戒烟戒酒、避免熬夜、控制体重、适度运动，保持健康的生活习惯。
避免过于剧烈的活动，比如跑马拉松这样的剧烈活动对身体其实并不好。
2、及时体检
另外平常哪里难受、不舒服，要尽早、有规律地进行身体检查及心脏方面专科的检查。因为很多公司的例行体检不见得会进行心脏专科的检查，心电图、超声、胸片和冠状动脉这些检查都很重要。
3、家中常备急救药
平常手中可以备点药，比如阿司匹林、硝酸甘油或速效救心丸这些对心脏缺血有缓解作用的药物，一旦生气、劳累或者感觉到自己有明显的不适要及时用药，减少发病风险。
总结：
总之，心梗前兆有很多，医生要提高对心梗的认识，警惕不典型心梗的发生，及时做心电图检查，来进行心肌酶谱学检查，才可以尽早明确诊断。患者也要提高警惕，不要忽视身体的变化，及早发现心肌缺血的问题，及早采取措施，就能够避免很多问题。
参考文献
《心梗有时表现在胃肠》.江苏卫生保健.-08-15.
《胸痛莫强忍警惕心梗前兆》.青春期健康.-12-25.
《这4个症状或是心梗前兆》.老同志之友.(7):53.