引言
慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应或萎缩性病变，是消化系统常见病之一，约占接受胃镜检查者的80%-90%[1]。该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量，并可由胃黏膜炎症、萎缩、肠化到异型增生逐渐进展，最终导致胃癌的发生[1]。针对慢性胃炎，目前尚无特效治疗方法，临床主要通过控制危险因素、缓解症状及改善胃黏膜组织病理学三个方面进行干预，此外，适当的心理干预、协助患者建立良好的生活方式也可提高治疗效果[2]。
一、危险因素控制
慢性胃炎的发病与多种因素相关，常见危险因素包括H.pylori（Hp）感染，胃癌家族史，长期服用NSAIDs或长期暴露于乙醇等可造成胃黏膜损伤的化学物质等[3-4]。
1.根除Hp
Hp感染是慢性胃炎的主要病因，与胃黏膜炎症程度、活动性、黏膜萎缩以及肠化分级等病理变化密切相关。证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均属感染性疾病，除非有抗衡因素存在，均应进行Hp根除治疗。根除Hp可减缓炎症向萎缩、肠化甚至异型增生的演变进程，降低胃癌发生率[5]，最佳根除时间为癌前病变发生前。我国第五次Hp感染处理共识推荐应用铋剂四联方案（铋剂+PPI+2种抗菌药物）根除Hp，研究表明，铋剂四联方案根除Hp可有效改善慢性胃炎[6]。此外，中药治疗Hp相关慢性胃炎也取得了显著疗效，一项研究将91例Hp相关慢性胃炎患者随机分为2组，治疗组给予摩罗丹、雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，对照组采用铋剂四联疗法（胶体果胶铋、雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治疗,2组疗程均为2周，疗程结束停药4周后复查Hp清除情况，结果显示，摩罗丹治疗组Hp根除率与对照组相似，均接近85%，且摩罗丹在改善症状方面的效果明显优于传统铋剂四联疗法[7]。
2.避免长期服用NSAIDs
NSAIDs可通过抑制环氧合酶活性、直接损伤等机制损伤胃黏膜，长期服用NSAIDs是慢性胃炎相对常见的病因之一[8]。慢性胃炎患者应避免长期使用NSAIDs，对于使用NSAIDs后出现慢性胃炎症状者，需评估患者是否可停药，对于需长期服用NSAIDs的患者，应根据病情严重程度进行抑酸或胃黏膜保护治疗[1]。
二、控制症状，合理用药
慢性胃炎无特异性临床表现，一项全国范围的多中心调查研究显示，我国慢性胃炎患者常见临床症状依次为上腹痛、腹胀、餐后饱胀和早饱，近1/3患者同时表现出上述2个或2个以上症状[9]。慢性胃炎尚无特效治疗，缓解症状为目前的治疗目的之一。针对不同的临床症状，目前临床常用药物如下：
1.抑酸药
抑酸药物可提高患者胃内pH值，降低H+浓度,减轻H+对胃黏膜的损害及H+反弥散程度，为胃黏膜的炎症修复提供有利的局部环境，促进胃黏膜的炎症修复。适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，临床可选择H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂[10]。
2.促动力药
促动力药可通过促进胃排空，减少胆汁、十二指肠液等反流物在胃内的停留时间，从而有效减少反流物导致的胃黏膜损伤，治疗一般将促动力药和吸附胆汁药物联合使用，既可增加疗效，又可降低各种药物的不良反应。此外，促动力药还可通过调节胃肠动力，改善患者消化不良症状，适用于以上腹饱胀、恶心、呕吐为主要症状的患者，临床常用莫沙必利、多潘立酮等。
3.胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂，如吉法酯、铝碳酸镁制剂，可改善胃黏膜屏障、阻止损伤因子对胃黏膜的破坏，促进胃黏膜糜烂的愈合[11]，适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者。
4.中药
中成药可用于缓解慢性胃炎的多种消化不良症状，如上腹痛、腹胀、食欲减退、上腹堵闷，烧心等，临床常用如摩罗丹等[1]。
三、逆转组织病理学进展
目前认为由慢性胃炎－萎缩性胃炎－肠上皮化生－异型增生－恶性肿瘤的过程是胃癌发生的主要演变模式，因此，逆转胃黏膜组织病理学进展是预防胃癌发生的关键环节，也是慢性胃炎重要的治疗目标之一[12]。目前尚缺乏西药有效逆转胃黏膜组织病理学进展的确凿证据，某些维生素（如，叶酸）和微量元素可能有助于组织病理学的改善。中成药对胃黏膜组织病理学进展的逆转也有报道，如摩罗丹等[1]。
四、