患者汪某，男，46岁。胃脘部疼痛不适2年，再发一周。患者2年前因情志不畅出现胃脘痞胀、疼痛，经治疗后症状好转，不时发作。一周前因工外出连续饮酒及进食辛辣后出现胃痛加重，伴有腹胀、反酸、胃脘部时有灼热感，嗳气频发，泛吐苦涎，咽干、大便干结、小便色*，性情急躁，夜寐欠安，舌红苔*腻，脉弦滑。于当地查电子胃镜下见粘液湖*染，量中等，黏膜散在点状糜烂，可见*绿色液体从幽门口冒出，胃镜诊断：慢性胃炎伴胆汁反流、糜烂。病理未见。腹部B超未见异常。证属胆胃郁热，治宜清泄郁热、利胆和胃。药方：柴胡10g，*芩10g，半夏10g，竹茹10g，枳实10g，煅乌贼骨15g，佛手10g，合欢皮10g，炒薏苡仁15g，延胡索10g，百合15g，炙甘草3g。二诊：药后疼痛减轻，仍感腹胀、咽干、口苦，嗳气反酸较前好转，大便已畅，苔*腻渐化原方去枳实10g，加炒苍术6g，*连3g。三诊：药后诸症好转，偶有嗳气，无反酸，咽干口苦较前好转。前方去延胡索、竹茹、*连、苍术，加麦冬10g，沙参10g，炒白术10g。该患者证属胆胃郁热，急则治标。初诊以柴胡泄肝胆郁热，并引诸药入胆经，*芩、半夏、竹茹清热化湿和胃，佛手、合欢皮疏肝理气解郁，薏苡仁淡渗利湿，枳实理气通腑，延胡索行气止痛，煅乌贼骨抑酸护膜，百合宁心安神助眠；二诊大便已通，湿热渐化，去枳实，加*连3g清热燥湿，苍术燥湿行气，三诊诸症皆缓，郁热渐消，去延胡索、竹茹、*连、苍术，加麦冬、沙参益胃养阴，炒白术健脾益气。全方以清热解郁、利胆和胃为主，辅助以通降、护膜之法，疗效明显。注：以上内容仅供参考，如需选用清咨询专业医师出处：李春婷教授治疗胆汁反流性胃炎经验
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